台灣眼科激光手術名醫之“封刀”前後

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[导读]當初是蔡瑞芳振臂一呼，把激光手術引進台灣，造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景，時至本日，又是他本身發明了昔時的老病号，在術後多年呈現了不成逆的目力消退，他该继续下去吗？

台灣眼科名醫蔡瑞芳。资料圖

當初是蔡瑞芳在醫界振臂一呼，把激光手術引進台灣，造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景，時至本日，又是他本身發明了昔時的老病号，在術後多年呈現了不成逆的目力消退，他该继续下去吗？

人类的“魂魄之窗”就像一个潘多拉的盒子，當醫界初度發明透過“准份子激光原位角膜磨镶術”（台灣称之為“镭弓手術”LA SIK ），以激光（镭射）刀切割眼球概况的角膜瓣，可以改良高度近视時，就像方才打開它發明一个绮丽世界，堕入了“谋事在人”的迷炫，可是後续產生的效应，却讓台灣激光手術的眼科名醫蔡瑞芳，在本年的2月透過媒体间接颁布發表“封刀”，讓“近视王國”的醫師和近视族群们，不知该若何是好。

触動“近视島屿”

台北是个拥堵的都會，有一半以上生齿，只要不戴上眼镜出門，就會看不到火线车牌的号码。

在台灣这个具有2300万人的島屿上，近视生齿高达1000万人，近视生齿比例高居世界第一，均匀有九成以上的大學生都是四眼青蛙。在“近视王國”近万万名的眼镜族群傍邊，度数在六baidu以上深度近视者，更高达19%，造成為了眼镜行可以像便當商铺辦事二十四小時不打烊的贸易征象。

17年前，那時任职于台北长庚病院的眼科醫師蔡瑞芳，颠末了快要500例的人体临床实验以後，决议从美國引進激光近视手術(LA SIK )的仪器和技能到台灣，成為近视族“重见光亮”的一大福音。

按照2009年的一項收集查询拜访显示，在台灣的近视生齿傍邊，有快要四成的“眼镜族”，曾斟酌要接管激光手術的醫治，病人需自费，手術费约台币3万到7万元不等，完全解脱近视對糊口酿成的未便与懊恼。

“昔時我颠末完备的临床手術以後，就向卫生署建议，可以在台灣实施激光近视手術，由于技能已成熟了”，接管记者采访時，眼科醫師蔡瑞芳语气安然平静地溯及過往，對付那時的决议仍然布满信念。

台灣眼科醫學會推估，在台灣刚引進激光手術头几年的全盛時代，约莫每一年有十万人自费举行手術，固然颠末了17年，激光手術的风潮临時退烧了，可是均匀每一年仍是有3万名高度近视者愿意動刀，粗估激光手術的商機跨越台币十亿元。

固然台灣眼科激光手術的市场储藏着无穷商機不動產實價登錄,，可是在本年2月14日的西洋恋人節當全國午，在台灣出书的《结合晚报》上，一则印着斗大题目的醫藥消息独家报导，“眼科名醫蔡瑞芳，颁布發表停做镭弓手術”这几个字，却讓很多人跌破了眼镜。

“究竟上我并无自動跟媒体颁布發表，我没有做激光手術已有一段時候，约莫半年多了，由于在2月11日當天，恰好有一个记者打德律风给我，本来想要先容他的朋侪给我做激光近视手術，可是我奉告對方已有一段時候不做了，讓他很是讶异，因而就到我诊所来坐了两个小時，用谈天的方法，谈到對这个手術的见解”，蔡瑞芳说，没想到几天以後，这则消息就见报了，并且還做得那末“大”，引發台灣媒体和眼科醫學界的一片會商声浪。

台灣眼科名醫蔡瑞芳封刀的動静，震動了台灣眼科醫學會，眼科醫學會在動静见报隔天立即召開记者會，由该會理事眼科醫師丘子宏出头具名夸大，“只要排除不合适做手術的病患，今朝激光手術仍是很是平安，國表里的临床钻研都显示，激光手術的術後副感化產生率低于1%。”

没法愈合之害

人类是造物主唯一无二的精心创作，人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织遭到危险或粉碎以後，颠末一段時候的疗養，都具备再生的规复能力，但却惟独人类魂魄之窗的角膜瓣，颠末了激光切割以後，固然可以低落近视的度数，但却毕生不會再自行愈合。

“為甚麼不做激光(LA SIK )手術了？”對付媒体记者和患者的發問，曩昔一个礼拜以来，蔡瑞芳答复了不下数十次。

“激光手術是用激光刀，在患者的眼睛角膜环上切出一个约莫3/4的圆圈状，然後轻轻地翻開上层角膜，再以激光刀切割基层角膜，在把上层角膜笼盖归去，主如果讓角膜变薄以後，眼球看工具的焦距变短，藉此到达改正目力的结果。”蔡瑞芳重申，17年前颠末了很多動物和人体临床实验显示，除有干眼症、圆椎角膜、白内障，或是眼睛受過外伤、罹患红斑性狼疮等自体免疫疾病的疾病，或是近视跨越1000度且角膜過薄的近视病人不合适做手術以外，只要接管手術醫治今後，患者的裸视间隔大多可以规复到1.0-0.8摆布。

蔡瑞芳阐明，固然激光手術有其副感化，包含在術後短期内，可能會呈現可能會有干眼症、光晕、雙影等症状，但患者大多在術後1个月到半年以内，就會渐渐减缓。

激光手術起头风行的時辰，蔡瑞芳回想過往時说道，昔時對这項手術的领會，在動物实行方面，眼角膜的透明度各方面表示都很好，以是才起头向台灣的卫生署提出人体实行的规划，并且全球都很风靡。“可是厥後才理解，这个角膜瓣的問题其实不會愈合，并且一辈子城市存在，固然患者的平常糊口或揉眼睛都不受影响，可是外力撞击的時辰，颇有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳暗示，直到客岁都還不晓得，讓他担忧的不只是患者蒙受外力撞击角膜瓣受损的問题，更紧张的問题還在後面。

在蔡瑞芳的行大夫涯中，有四个在激光手術事後目力消退的例子，讓他印象深入。

“第一个患者是被家中的爱狗奔驰拥抱時抵触触犯，那時眼睛没有受伤，可是角膜瓣却移位了；第二个是一名妈妈，在帮小宝宝改换尿布的時辰，被孩子的脚踢到眼睛，致使角膜移位；第三个患者是在辦公室事情時，不谨慎被纸张划到眼睛，刮痕恰好就刮到先前被激光手術切開的角膜瓣，致使目力消退……”

从台北长庚病院、台北醫學大學附设病院，到自行開業成為眼科诊所的院长，蔡瑞芳履行激光手術多年以来，历来没有對本身昔時引進这項手術的進程發生迷惑，直到一名快要四十多岁的家庭妇女找上了他，他以往所認知的眼科“视”界，登時呈現了天翻地覆的扭转。

“这个家庭妇女是在十多年前接管我做激光手術醫治的近视病患，術後目力一向保持在1.0，可是她客岁到眼科門诊来看病，奉告我她近来目力退化到0.七、0.6摆布，晚上乃至没有法子開车接送小孩，心境很是懊丧。”令蔡瑞芳感触迷惑的是，颠末具体的查抄以後，發明这位病人并无呈現白内障或是黄斑部病变的眼科疾病，目力為甚麼會在術後十多年渐渐退化，還是个未知数。

蔡瑞芳夸大，按照曩昔追踪了长达二十年的履历得悉，近视患者的角膜瓣切開以後，就不會再愈合，乃至随時可以翻開，这是一个既成究竟，他阐發，多是患者的眼角膜造成一个新的布局以後，跟没有開過刀的近视患者比起来，眼球本体布局就已纷歧样了，在患者角膜瓣切開的進程中，可能會造成某些持久的發炎反响，长此以往，颠末了十多年，就會對目力發生影响。

这一名主妇呈現以後，蔡瑞芳陆续發明了另有五六个多年前接管過激光手術的病人，在半年内陆续回笼求诊，在颠末了具体問诊，排除患者的糊口习气、春秋老化、眼球病变等身分影响以外，蔡瑞芳不测地發明了本身的推论是准确的，这些病患应當是在接管激光手術事後，角膜瓣由于持久慢性發炎使得某些物资沉积在内里，才會致使目力退化。

除角膜瓣频频發炎造成目力消退以外，曾接管過激光手術醫治的近视患者，也可能由于角膜瓣持久没法愈合，在传染其它眼科疾病時，没法呈現典范的临床表征，因此受到误诊，疱疹性角膜炎就是此中常见的眼疾之一。

“正凡人在角膜瓣没有開過刀的环境下，一旦罹得了泡疹性角膜炎，由于病灶随着视神经走，發炎的時辰，角膜可能會破皮，此時醫師便可以看到树枝状的發炎布局，很轻易从临床表征做出准确的果断醫治”，蔡瑞芳夸大，若是做過激光的病人，在術後半年的回复复兴期以後，固然受损的视神经已长了出来且复兴了知觉，可是角膜瓣持久处在没有愈合的状况下，一旦传染了泡疹性角膜炎，病灶不會跟着神经跑到角膜概况造成溃疡，反而會呈現水肿的症状，一旦这些發炎物资跑到角膜中心，临床表征就和典范的泡疹性角膜炎纷歧样，此時病人反而會频频呈現水肿的症状，目力還可能从近视酿成远视，必要颇有履历的醫師，才可以或许做出准确的诊断，有的放矢。

“我的第一个CA SE(病例)，就是如许测验考试毛病出来的”，蔡瑞芳指出，接管過激光手術的病人，确切有可能由于角膜瓣频频發炎，持久积累下来的病理機转，致使目力消退，这也是眼科醫學界不容轻忽的究竟。

回归传统改正法

证明了本身的猜测以後，蔡瑞芳堕入了一阵寻思，當初是他在醫界振臂一呼，把激光手術引進台灣，登時蔚為一阵风潮，造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景，時至本日，又是他本身發明神來也,了昔時接管激光手術醫治近视的老病号，在術後多年又呈現了不成逆的目力消退以後，他该继续下去吗？

阿谁昔時醫學院结業仪式上宣示着希波克拉底宣言：“余愿尽己之能力与果断力之所及，固守為病家谋福之信条，并防止一切出错害人之劣行……”的蔡瑞芳，在年届耳顺之年，在客岁玄月做出了“封刀”的决议，把一个个登門请求履行激光手術醫治近视的患者，推出了诊所門外。由于如今的蔡瑞芳，已没有法子再亲口對想要做激光手術改良近视度数的患者说：“激光手術绝對没有任何後遗症”。

“眼睛令人布满光亮与色采，失明是仅次于灭亡的惨剧”，这是台灣眼科名醫蔡瑞芳行醫多年来固守贯彻的“光亮誓约”与信条，阴错陽差地透過媒体记者公然封刀的動静以後，台灣今朝尚未第二个眼科醫師自告奋勇，公然支撑蔡瑞芳的封刀之举，台灣卫生署醫事到处长石崇良则夸大，今朝對付实施激光手術多年後，可能呈現目力消退的後遗症，纯属蔡瑞芳醫師的小我定见，卫生署不會開會會商是不是请求台灣醫界遏制这項手術，但會向眼科醫學進一步领會，是不是有其他腎虛怎麼辦,醫師碰到不异状态。

“我不會遏制(激光)相干手術”，全军总病院眼科醫師戴明政如是说。

“我只是在晚上有一點畏光，可是做過激光手術以後，天天早上起床不消戴眼镜的感受真的很棒”，在7年進步行手術的43岁翁蜜斯说，她很得意。

當今醫疗举動日渐趋于贸易化的消费市场，改正近视的眼科激光手術，每刀切割下去的都是商機，為与不為之间，蔡瑞芳选择了封刀，也公然且风雅地接管海峡两岸各大媒体的采访邀约。他夸大，“醫治近视有不少种方法，戴隐形眼镜或是眼镜均可以改良，只是不便利，至于角膜塑型片(讓近视患者佩带硬式的隐形眼镜)，由于有千分之一传染的概率，我昔時独一不做的，就是这个(角膜塑型片)”。

蔡瑞芳抛却了對近视病人有传染的危害的醫治方法，又抛却了以激光手術醫治近视，回归了建议病患戴眼镜的传统目力改正法。

蔡瑞芳几回再三夸大，实在激光是一个改正近视很好的手術，平安性无庸置疑，可是有不少眼科醫師對蔡瑞芳颁布發表封刀之举，误會為“挡人财源”而發生的困扰，并不是蔡瑞芳的本意。他夸大，公众仍是可以选择去做激光手術来改正近视，可是有不少患者術後會呈現夜间眩光、眼睛干涩症候群，或是目力消退等症状，均可能和角膜瓣没法愈合，由于持久發炎沉积在角膜瓣中心的物资有關，此問题不容轻忽，也值得持久存眷。

“任何一个新的手術技能，在那時风行的，或是大師宣传很好的醫治法子，可能有持久性發生的并發症，这是要注重的，而不是那時很好，厥後就不會發生問题”。蔡瑞芳戴着眼镜继续说道，他平生没有甚麼太大的志向，只想继续在醫疗专業上尽天职，把本身晓得的醫學知识，尽可能分享给他人，然後继续投身公益的醫疗勾當。

“我不做激光手術的動静经過媒体暴光以後，我接到了新加坡、香港眼科醫師和德國之音的關怀德律风，但愿我可以或许到本地去，跟他们進一步交换會商”，蔡瑞芳暗示，他會延续采集激光手術事後發生後遗症的相干个案，期待得當的機會，再颁發于國际眼科醫學期刊上。

對付中國大陆泛博的近视族群，是不是该斟酌接管激光手術来矫治近视度数？蔡瑞芳的建议是，大陆的醫疗技能愈来愈成熟，跟十几年前他到大陆举行學術交换的情况已有所扭转，今朝最首要的就是，醫病之间要有很好的沟通，才能防止由于醫病之间的認知落差所發生的纷争和歧见。