台灣眼科激光手術名醫之“封刀”前後
[导读]當初是蔡瑞芳振臂一呼,把激光手術引進台灣,造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景,時至本日,又是他本身發明了昔時的老病号,在術後多年呈現了不成逆的目力消退,他该继续下去吗?台灣眼科名醫蔡瑞芳。资料圖
當初是蔡瑞芳在醫界振臂一呼,把激光手術引進台灣,造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景,時至本日,又是他本身發明了昔時的老病号,在術後多年呈現了不成逆的目力消退,他该继续下去吗?
人类的“魂魄之窗”就像一个潘多拉的盒子,當醫界初度發明透過“准份子激光原位角膜磨镶術”(台灣称之為“镭弓手術”LA SIK ),以激光(镭射)刀切割眼球概况的角膜瓣,可以改良高度近视時,就像方才打開它發明一个绮丽世界,堕入了“谋事在人”的迷炫,可是後续產生的效应,却讓台灣激光手術的眼科名醫蔡瑞芳,在本年的2月透過媒体间接颁布發表“封刀”,讓“近视王國”的醫師和近视族群们,不知该若何是好。
触動“近视島屿”
台北是个拥堵的都會,有一半以上生齿,只要不戴上眼镜出門,就會看不到火线车牌的号码。
在台灣这个具有2300万人的島屿上,近视生齿高达1000万人,近视生齿比例高居世界第一,均匀有九成以上的大學生都是四眼青蛙。在“近视王國”近万万名的眼镜族群傍邊,度数在六baidu以上深度近视者,更高达19%,造成為了眼镜行可以像便當商铺辦事二十四小時不打烊的贸易征象。
17年前,那時任职于台北长庚病院的眼科醫師蔡瑞芳,颠末了快要500例的人体临床实验以後,决议从美國引進激光近视手術(LA SIK )的仪器和技能到台灣,成為近视族“重见光亮”的一大福音。
按照2009年的一項收集查询拜访显示,在台灣的近视生齿傍邊,有快要四成的“眼镜族”,曾斟酌要接管激光手術的醫治,病人需自费,手術费约台币3万到7万元不等,完全解脱近视對糊口酿成的未便与懊恼。
“昔時我颠末完备的临床手術以後,就向卫生署建议,可以在台灣实施激光近视手術,由于技能已成熟了”,接管记者采访時,眼科醫師蔡瑞芳语气安然平静地溯及過往,對付那時的决议仍然布满信念。
台灣眼科醫學會推估,在台灣刚引進激光手術头几年的全盛時代,约莫每一年有十万人自费举行手術,固然颠末了17年,激光手術的风潮临時退烧了,可是均匀每一年仍是有3万名高度近视者愿意動刀,粗估激光手術的商機跨越台币十亿元。
固然台灣眼科激光手術的市场储藏着无穷商機不動產實價登錄,,可是在本年2月14日的西洋恋人節當全國午,在台灣出书的《结合晚报》上,一则印着斗大题目的醫藥消息独家报导,“眼科名醫蔡瑞芳,颁布發表停做镭弓手術”这几个字,却讓很多人跌破了眼镜。
“究竟上我并无自動跟媒体颁布發表,我没有做激光手術已有一段時候,约莫半年多了,由于在2月11日當天,恰好有一个记者打德律风给我,本来想要先容他的朋侪给我做激光近视手術,可是我奉告對方已有一段時候不做了,讓他很是讶异,因而就到我诊所来坐了两个小時,用谈天的方法,谈到對这个手術的见解”,蔡瑞芳说,没想到几天以後,这则消息就见报了,并且還做得那末“大”,引發台灣媒体和眼科醫學界的一片會商声浪。
台灣眼科名醫蔡瑞芳封刀的動静,震動了台灣眼科醫學會,眼科醫學會在動静见报隔天立即召開记者會,由该會理事眼科醫師丘子宏出头具名夸大,“只要排除不合适做手術的病患,今朝激光手術仍是很是平安,國表里的临床钻研都显示,激光手術的術後副感化產生率低于1%。”
没法愈合之害
人类是造物主唯一无二的精心创作,人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织遭到危险或粉碎以後,颠末一段時候的疗養,都具备再生的规复能力,但却惟独人类魂魄之窗的角膜瓣,颠末了激光切割以後,固然可以低落近视的度数,但却毕生不會再自行愈合。
“為甚麼不做激光(LA SIK )手術了?”對付媒体记者和患者的發問,曩昔一个礼拜以来,蔡瑞芳答复了不下数十次。
“激光手術是用激光刀,在患者的眼睛角膜环上切出一个约莫3/4的圆圈状,然後轻轻地翻開上层角膜,再以激光刀切割基层角膜,在把上层角膜笼盖归去,主如果讓角膜变薄以後,眼球看工具的焦距变短,藉此到达改正目力的结果。”蔡瑞芳重申,17年前颠末了很多動物和人体临床实验显示,除有干眼症、圆椎角膜、白内障,或是眼睛受過外伤、罹患红斑性狼疮等自体免疫疾病的疾病,或是近视跨越1000度且角膜過薄的近视病人不合适做手術以外,只要接管手術醫治今後,患者的裸视间隔大多可以规复到1.0-0.8摆布。
蔡瑞芳阐明,固然激光手術有其副感化,包含在術後短期内,可能會呈現可能會有干眼症、光晕、雙影等症状,但患者大多在術後1个月到半年以内,就會渐渐减缓。
激光手術起头风行的時辰,蔡瑞芳回想過往時说道,昔時對这項手術的领會,在動物实行方面,眼角膜的透明度各方面表示都很好,以是才起头向台灣的卫生署提出人体实行的规划,并且全球都很风靡。“可是厥後才理解,这个角膜瓣的問题其实不會愈合,并且一辈子城市存在,固然患者的平常糊口或揉眼睛都不受影响,可是外力撞击的時辰,颇有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳暗示,直到客岁都還不晓得,讓他担忧的不只是患者蒙受外力撞击角膜瓣受损的問题,更紧张的問题還在後面。
在蔡瑞芳的行大夫涯中,有四个在激光手術事後目力消退的例子,讓他印象深入。
“第一个患者是被家中的爱狗奔驰拥抱時抵触触犯,那時眼睛没有受伤,可是角膜瓣却移位了;第二个是一名妈妈,在帮小宝宝改换尿布的時辰,被孩子的脚踢到眼睛,致使角膜移位;第三个患者是在辦公室事情時,不谨慎被纸张划到眼睛,刮痕恰好就刮到先前被激光手術切開的角膜瓣,致使目力消退……”
从台北长庚病院、台北醫學大學附设病院,到自行開業成為眼科诊所的院长,蔡瑞芳履行激光手術多年以来,历来没有對本身昔時引進这項手術的進程發生迷惑,直到一名快要四十多岁的家庭妇女找上了他,他以往所認知的眼科“视”界,登時呈現了天翻地覆的扭转。
“这个家庭妇女是在十多年前接管我做激光手術醫治的近视病患,術後目力一向保持在1.0,可是她客岁到眼科門诊来看病,奉告我她近来目力退化到0.七、0.6摆布,晚上乃至没有法子開车接送小孩,心境很是懊丧。”令蔡瑞芳感触迷惑的是,颠末具体的查抄以後,發明这位病人并无呈現白内障或是黄斑部病变的眼科疾病,目力為甚麼會在術後十多年渐渐退化,還是个未知数。
蔡瑞芳夸大,按照曩昔追踪了长达二十年的履历得悉,近视患者的角膜瓣切開以後,就不會再愈合,乃至随時可以翻開,这是一个既成究竟,他阐發,多是患者的眼角膜造成一个新的布局以後,跟没有開過刀的近视患者比起来,眼球本体布局就已纷歧样了,在患者角膜瓣切開的進程中,可能會造成某些持久的發炎反响,长此以往,颠末了十多年,就會對目力發生影响。
这一名主妇呈現以後,蔡瑞芳陆续發明了另有五六个多年前接管過激光手術的病人,在半年内陆续回笼求诊,在颠末了具体問诊,排除患者的糊口习气、春秋老化、眼球病变等身分影响以外,蔡瑞芳不测地發明了本身的推论是准确的,这些病患应當是在接管激光手術事後,角膜瓣由于持久慢性發炎使得某些物资沉积在内里,才會致使目力退化。
除角膜瓣频频發炎造成目力消退以外,曾接管過激光手術醫治的近视患者,也可能由于角膜瓣持久没法愈合,在传染其它眼科疾病時,没法呈現典范的临床表征,因此受到误诊,疱疹性角膜炎就是此中常见的眼疾之一。
“正凡人在角膜瓣没有開過刀的环境下,一旦罹得了泡疹性角膜炎,由于病灶随着视神经走,發炎的時辰,角膜可能會破皮,此時醫師便可以看到树枝状的發炎布局,很轻易从临床表征做出准确的果断醫治”,蔡瑞芳夸大,若是做過激光的病人,在術後半年的回复复兴期以後,固然受损的视神经已长了出来且复兴了知觉,可是角膜瓣持久处在没有愈合的状况下,一旦传染了泡疹性角膜炎,病灶不會跟着神经跑到角膜概况造成溃疡,反而會呈現水肿的症状,一旦这些發炎物资跑到角膜中心,临床表征就和典范的泡疹性角膜炎纷歧样,此時病人反而會频频呈現水肿的症状,目力還可能从近视酿成远视,必要颇有履历的醫師,才可以或许做出准确的诊断,有的放矢。
“我的第一个CA SE(病例),就是如许测验考试毛病出来的”,蔡瑞芳指出,接管過激光手術的病人,确切有可能由于角膜瓣频频發炎,持久积累下来的病理機转,致使目力消退,这也是眼科醫學界不容轻忽的究竟。
回归传统改正法
证明了本身的猜测以後,蔡瑞芳堕入了一阵寻思,當初是他在醫界振臂一呼,把激光手術引進台灣,登時蔚為一阵风潮,造成為了眼科醫學界以激光手術矫治近视的一片荣景,時至本日,又是他本身發明神來也,了昔時接管激光手術醫治近视的老病号,在術後多年又呈現了不成逆的目力消退以後,他该继续下去吗?
阿谁昔時醫學院结業仪式上宣示着希波克拉底宣言:“余愿尽己之能力与果断力之所及,固守為病家谋福之信条,并防止一切出错害人之劣行……”的蔡瑞芳,在年届耳顺之年,在客岁玄月做出了“封刀”的决议,把一个个登門请求履行激光手術醫治近视的患者,推出了诊所門外。由于如今的蔡瑞芳,已没有法子再亲口對想要做激光手術改良近视度数的患者说:“激光手術绝對没有任何後遗症”。
“眼睛令人布满光亮与色采,失明是仅次于灭亡的惨剧”,这是台灣眼科名醫蔡瑞芳行醫多年来固守贯彻的“光亮誓约”与信条,阴错陽差地透過媒体记者公然封刀的動静以後,台灣今朝尚未第二个眼科醫師自告奋勇,公然支撑蔡瑞芳的封刀之举,台灣卫生署醫事到处长石崇良则夸大,今朝對付实施激光手術多年後,可能呈現目力消退的後遗症,纯属蔡瑞芳醫師的小我定见,卫生署不會開會會商是不是请求台灣醫界遏制这項手術,但會向眼科醫學進一步领會,是不是有其他腎虛怎麼辦,醫師碰到不异状态。
“我不會遏制(激光)相干手術”,全军总病院眼科醫師戴明政如是说。
“我只是在晚上有一點畏光,可是做過激光手術以後,天天早上起床不消戴眼镜的感受真的很棒”,在7年進步行手術的43岁翁蜜斯说,她很得意。
當今醫疗举動日渐趋于贸易化的消费市场,改正近视的眼科激光手術,每刀切割下去的都是商機,為与不為之间,蔡瑞芳选择了封刀,也公然且风雅地接管海峡两岸各大媒体的采访邀约。他夸大,“醫治近视有不少种方法,戴隐形眼镜或是眼镜均可以改良,只是不便利,至于角膜塑型片(讓近视患者佩带硬式的隐形眼镜),由于有千分之一传染的概率,我昔時独一不做的,就是这个(角膜塑型片)”。
蔡瑞芳抛却了對近视病人有传染的危害的醫治方法,又抛却了以激光手術醫治近视,回归了建议病患戴眼镜的传统目力改正法。
蔡瑞芳几回再三夸大,实在激光是一个改正近视很好的手術,平安性无庸置疑,可是有不少眼科醫師對蔡瑞芳颁布發表封刀之举,误會為“挡人财源”而發生的困扰,并不是蔡瑞芳的本意。他夸大,公众仍是可以选择去做激光手術来改正近视,可是有不少患者術後會呈現夜间眩光、眼睛干涩症候群,或是目力消退等症状,均可能和角膜瓣没法愈合,由于持久發炎沉积在角膜瓣中心的物资有關,此問题不容轻忽,也值得持久存眷。
“任何一个新的手術技能,在那時风行的,或是大師宣传很好的醫治法子,可能有持久性發生的并發症,这是要注重的,而不是那時很好,厥後就不會發生問题”。蔡瑞芳戴着眼镜继续说道,他平生没有甚麼太大的志向,只想继续在醫疗专業上尽天职,把本身晓得的醫學知识,尽可能分享给他人,然後继续投身公益的醫疗勾當。
“我不做激光手術的動静经過媒体暴光以後,我接到了新加坡、香港眼科醫師和德國之音的關怀德律风,但愿我可以或许到本地去,跟他们進一步交换會商”,蔡瑞芳暗示,他會延续采集激光手術事後發生後遗症的相干个案,期待得當的機會,再颁發于國际眼科醫學期刊上。
對付中國大陆泛博的近视族群,是不是该斟酌接管激光手術来矫治近视度数?蔡瑞芳的建议是,大陆的醫疗技能愈来愈成熟,跟十几年前他到大陆举行學術交换的情况已有所扭转,今朝最首要的就是,醫病之间要有很好的沟通,才能防止由于醫病之间的認知落差所發生的纷争和歧见。
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